Técnica de linfadenectomía y resección del lecho vesicular laparoscópica por cáncer vesícula biliar incidental / Lymphadenectomy technique and laparoscopic vesicular bed resection for incidental gallbladder cancer

Resumen El cáncer de vesícula es infrecuente a nivel mundial, a diferencia de su alta incidencia en Chile. Su pronóstico es malo en general, y dependerá de su forma de presentación, siendo mejor en los casos diagnosticados después de una colecistectomía laparoscópica por patología benigna. La reintervención, que incluye la resección hepática y linfadenectomía, es el pilar de la terapia curativa en esta neoplasia. Presentamos la descripción de la técnica quirúrgica realizada en los pacientes con cáncer de vesícula de diagnóstico incidental, en el Servicio de Cirugía de Clínica Alemana de Santiago y en el Hospital de la Fuerza Aérea de Chile. El abordaje laparoscópico representa una alternativa quirúrgica válida en el tratamiento de pacientes con cáncer de vesícula biliar diagnosticados después de la colecistectomía. La estandarización de la técnica debiera contribuir a su mayor empleo y a la obtención de buenos resultados desde un punto de vista oncológico.

Gallbladder cancer is considered an infrequent disease but in Chile has a higher incidence. Prognostic is considered dismal except in those patients in whom the diagnosis is performed after the cholecystectomy specimen study. Reoperation with gallbladder bed resection and lymphadenectomy is considered the treatment in patients with incidental cases. We show the way this operation is performed in Clinica Alemana of Santiago and in the Air Force Hospital. The laparoscopic approach is an alternative to those patients in whom the diagnosis was done after the cholecystectomy. Laparoscopy allows to accomplish same objectives and to obtain identical results that the open approach. The technical standardization should contribute to spread its employment and to improve the results.

Breast cancer: news in diagnosis and treatment / Câncer de mama: novidades no diagnóstico e no tratamento

SUMMARY The authors discuss the main innovations in the diagnosis and treatment of breast cancer, particularly in diagnostic imaging and screening, and in locoregional and systemic therapies.

RESUMO Os autores discutem as principais novidades no diagnóstico e no tratamento do câncer de mama, particularmente no diagnóstico por imagem, no rastreamento e nas terapêuticas locorregional e sistêmica.

Morbidade entre a pós-biópsia de linfonodo sentinela e a dissecção axilar no câncer de mama / Morbidity after sentinel node biopsy and axillary dissection in breast cancer

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a morbidade cirúrgica pós-biópsia de linfonodo sentinela (BLS) ou dissecção axilar com (DA-NP) e sem preservação do nervo intercostobraquial (DA-NS). MÉTODOS: Fez-se estudo coorte prospectivo com 108 pacientes divididas em três grupos: BLS (n=35), DA-NP (n=36) e DA-NS (n=37). Foram avaliadas ocorrência de déficit sensorial, dor, linfedema, seroma e infecção no membro superior homolateral à cirurgia. Monofilamentos de Semmes-Weinstein foram usados para avaliar o déficit sensorial, perimetria braquial foi feita para avaliação da presença de linfedema e aplicado questionário de dor. Para análise estatística foram utilizados os testes ANOVA e Kruskal-Wallis. Foi feita análise bivariada e multivariada. RESULTADOS: Pelo menos uma complicação pós-cirúrgica, imediata ou tardia, ocorreu em 45/108 (41,7 por cento) pacientes avaliadas. A complicação mais comum foi dor. Houve diferença estatisticamente significante entre os três grupos somente quanto ao déficit sensorial (p=0,04). Dor, linfedema e déficit sensorial ocorreram com maior freqüência no grupo DA-NS. As pacientes dos grupos BLS e DA-NP não apresentaram diferenças estatisticamente significantes para nenhuma das variáveis analisadas. A pesquisa com os monofilamentos mostrou sensibilidade cutânea preservada em 28/35 pacientes do grupo BLS, em 25/36 pacientes do grupo DA-NP e em 10/37 pacientes do grupo DA-NS (p<0,001). CONCLUSÃO: A secção do nervo está relacionada a maior déficit sensorial havendo diferença estatisticamente significante entre os três grupos, o que não demonstrou ser significante com os demais critérios avaliados dentre os grupos analisados.

BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate the morbidity after sentinel node biopsy (SNB) and axillary dissection with (AD-NS) or without sparing the intercostobrachial nerve (AD-NOS). Methods: A prospective cohort study was performed on 108 patients divided into three groups: SNB (n=35), AD-NS (n=36) and AD-NOS (n=37). We evaluated the incidence of sensory loss, pain, lymphedema, seroma formation and infection in the arm homolateral to the breast surgery. Semmes-Weinstein monofilaments were used to assess the sensory loss; brachial perimetry was used to evaluate presence of lymphedema and a pain questionnaire was administered. ANOVA and Kruskal-Wallis statistical tests were used. Bivariate and Multivariate analyses were performed. RESULTS: After surgery at least one complication was reported by 45/108 (41.7 percent) patients. Pain was the outcome more often reported by patients. In the three groups a significant difference was observed only regarding sensory loss (p=0.04). Pain, lymphedema, and sensory loss were more frequently found in the AD-NOS group. No significant difference was observed between SNB and AD-NS groups. Semmes-Weinstein monofilaments showed preservation of cutaneous sensitivity in 28/35 patients from the SNB group, in 25/36 patients from AD-NS group but in only 10/37 patients from AD-NOS group (p<0.001). CONCLUSION: The ICB section is associated with higher sensory loss, with statistically significant difference between the groups that were not shown to be significant with the others complications.

Lymph node dissection during the surgical treatment of renal cancer in the modern era: [review]

The increasing use of routine CT scan, along with advances in imaging technology, have facilitated the early diagnosis of incidental renal masses. This has resulted in the reduction in the rate of metastatic disease diagnosis. Although surgery remains the mainstay in the treatment of renal tumors, the decreasing incidence of lymph node involvement has created controversy regarding the importance and the ideal extent of lymph node dissection, formerly considered mandatory at the time of radical nephrectomy. In this review, we critically assessed the role of lymph node dissection at the time of radical nephrectomy. To date, randomized trials have failed to show a benefit of lymph node dissection when broadly employed. This is likely due to the low prevalence of lymph node metastasis at the time of presentation, the unpredictable pattern of lymph node metastasis from renal tumors, and the continued downward stage migration of the disease. As a result, lymph node dissection for renal cancer is currently not recommended in the absence of gross lymphadenopathy. In high risk patients, lymph node dissection may be considered, but it remains controversial and more clinical evidence is warranted. Extended lymph node dissection is still recommended in individuals with isolated gross nodal disease or those with lymphadenopathy at the time of cytoreductive surgery prior to systemic therapy. A practical approach is summarized in an algorithm form.

Cáncer de labio: un tumor de buen pronóstico o de agresividad oculta? / Lip cancer: good prognosis or occult aggressiveness?

Antecedentes: El cáncer de labio se caracteriza por tener buen prónostico, pero la presencia de metástasis ganglionares ensombrece la evolución. Objetivo: Analizar variables clínicas e histopatológicas que faciliten el desarrollo de recurrencia locorregional. Lugar de Aplicación: Hospital oncológico de atención terciaria. Diseño: Retrospectivo no randomizado. Población: Se analizan 62 pacientes, 91,9 por ciento masculinos con una edad media de 61,9 años. En el momento de la primera consulta, 8 presentaban ganglios clínicamente positivos y el 61,3 por ciento se hallaba en estadios I-II. En 52 se realizó tratamiento del tumor primario, en los restantes se agregó vaciamiento cervical. Se analizaron las variables sexo, edad, grado histológico, invasión: muscular y/o perineural, tamaño tumoral, presencia de metástasis cervicales y profundidad, todos enfrentados al evento "recidiva". Resultados: 18 pacientes presentaron recidiva, 12 en ganglios cervicales, 5 a nivel del primario y en 1 en forma locorregional. El análisis univariado demostró en relación a la recurrencia que la profundidad, la invasión muscular y la invasión perineural han sido fuertemente significativas. En el multivariado, la profundidad, la invasión muscular y la presencia de metástasis cervicales fueron las significativas. En la curva ROC, el mejor punto de corte de espesor de profundidad para predecir la posibilidad de recidiva fue = 6,5 mm. Los pacientes que presentan una profundidad tumoral = 6,5 mm tienen una probabilidad de recidiva del 69,5 por ciento, los que presentan invasión muscular un 53 por ciento y los que debutan con adenopatías positivas un 50 por ciento. Conclusión: En tumores con profundidad = 6,5 mm, independientemente del tamaño del 1º, debe considerarse la posibilidad de un vaciamiento electivo de los niveles I-II-III

Análisis del empleo del vaciamiento axilar en melanoma / Analysis of the usefulness of axillary dissections in melanoma treatment

Antecedentes: el vaciamiento axilar terapeútico o electivo es un procedimiento frecuentemente usado en el tratamiento de los pacientes con melanoma cutáneo. Objetivos: analizar la utilidad del vaciamiento axilar, evaluando la morbilidad, hallazgos patológicos y resultados alejados del procedimiento. Lugar de aplicación: Servicio de cirugía oncológica. Diseño: estudio observacional retrospectivo. Población: 37 pacientes consecutivos con melanoma a quienes se les realizó 40 vaciamientos axilares: 27 terapeúticos y 13 electivos. Método: revisión de historias clínicas; los datos fueron registrados en un programa Kwistat 3.3 para su tratamiento estadístico. Resultados: no existió mortalidad perioperatoria; todos los pacientes tuvieron serocele y cinco infección de herida. Hubieron metástasis ganglionares en 2/13 (15,3 por ciento) vaciamientos electivos y en 22/27 (81,5 por ciento) vaciamientos terapeúticos. Fue encontrada recidiva local en la axila en 7 casos (17 por ciento). La supervivencia acumulada fue de 93, 66 y 58 por ciento a 3, 5 y 10 años en pacientes con ganglios negativos y del 63, 44 y 21 por ciento en aquellos con ganglios positivos (p=0,067). No hubo diferencia en la supervivencia entre vaciamiento axilar electivo y terapeútico (p=0,819). Conclusión: el vaciamiento axilar indicado según la clínica y el espesor de la lesión fue innecesario en el 40 por ciento (16/40) de los casos; la biopsia del ganglio centinela parecería ser el método adecuado para seleccionar mejor a los pacientes candidatos a vaciamiento axilar por melanoma cutáneo

Mapeo linfático y biopsia del ganglio centinela: fin del vaciamiento profiláctico en el tratamiento del melanoma? / Selective lymphadenectomy with \"sentinel node\" biopsy: the end of elective lymph node dissection in the melanoma treatment?

La linfadenectomía electiva esta asociada a una morbilidad significativa que incluye linfedema, complicaciones cutáneas y parestesias y es innecesaria en el 80 por ciento de los pacientes. Una propuesta alternativa es la linfadenectomía selectiva con identificación del ganglio centinela (GC), definido como el primer ganglio linfático que drena el área del tumor. Se incluyen 50 pacientes con melanoma Estadío I y II operados entre Agosto de 1994 y Agosto de 1996. La edad promedio de los pacientes fue de 53 años (rango 19-79). Veintisiete (54 por ciento) eran mujeres. En 23 casos (46 por ciento) se localizaron en el tronco, en 17 (34 por ciento) en el miembro inferior, en 7 (14 por ciento) en el miembro superior y en 3 (6 por ciento) en cabeza y cuello. Treinta (60 por ciento) fueron extensivo superficial, 14 (28 por ciento) nodular, 5 (10 por ciento) acrolentiginoso y 1 (2 por ciento) desmoplásico. El espesor de Breslow fue menor de 1,5 mm en 26 pacientes (52 por ciento), 1,5 a 4 mm en 19 (38 por ciento) y mayor de 4 mm en 5 (10 por ciento). La linfocentellografía preoperatoria con Tecnecio identificó el GC en 48 casos (96 por ciento). Bajo anestesia general o local el ganglio centinela teñido de azul fue encontrado en 47 pacientes (94 por ciento). Con ambos métodos simultáneamente fue hallado en 45 oportunidades (90 por ciento) y con por lo menos un método en 50 (100 por ciento). En 7 pacientes (14 por ciento) el GC fue positivo y se les realizó una linfadectomía. El GC fue el único positivo de todos los ganglios estudiados. La investigación del GC identifica al grupo de pacientes con micrometastasis ganglionares que se beneficiarían con una linfadenectomía, permite una completa estadificación anatomopatológica para un adecuado manejo terapéutico y al mismo tiempo reduce costos y morbilidad

Biopsia del ganglio centinela: su importancia en el tratamiento del melanoma localizado / Identification of the \"sentinel node\" in patients with localized melanoma

Se describen los resultados obtenidos en la identificación del ganglio centinela en doce pacientes con melanoma localizado (estadío I y II) tratados entre Diciembre de 1994 y Abril de 1995. Se detalla la técnica utilizada combinando la inyección intradérmica de Azul Patente con una linfografía isotópica. En todos los casos se pudo identificar el ganglio, presentando uno de ellos micrometástasis. La biopsia del ganglio centinela parecería ser una forma lógica de indicar vaciamientos selectivos. La técnica utilizada permite acortar la curva de aprendizaje, reducir costos y morbilidad

Necesidad y extensión de los vaciamientos cervicales en cáncer de labio / Necessity and extension of the therapeutic neck dissections in lip cancer

Debido a la controversia que existe sobre la necesidad de los vaciamientos cervicales electivos en cáncer de labio, se ha revisado una serie de 112 enfermos tratados con intención curativa y seguimiento absoluto. La media de la serie fue 59,6 años, con un rango de 26 y 88. La relación Hombre/Mujer fue 9,2: 1. El labio inferior se hallaba comprometido en el 95,54 por ciento, y en similar proporción el grado histológico, era bien, o moderadamente diferenciado. El 68,83 por ciento se presentó con lesiones T1 y T2 y sólo el 14,29 por ciento con ganglios palpables que comprometían en el 83,33 por ciento, sólo el nivel 1. A pesar que la serie tratada fuera del Hospital, concurrió en el 50 por ciento con ganglios metastásicos, en ningún caso de la serie se constató compromiso de los niveles IV y V. Se destaca que ningún vaciamiento electivo tuvo confirmación histológica, y que en el 81,8 por ciento de los terapéuticos se confirmó la sospecha. El análisis multivariado frente al evento mortalidad demostró que la combinación de la edad, sexo, tamaño del primero y presencia de ganglios positivos, aumentaban el riesgo relativo, y que frente al evento recidiva sólo la edad, combinada con el tratamiento radiante y el tamaño de los ganglios, aumentaba el riesgo relativo